泌乳素(PRL)的正常值:生理状态下,女性催乳素水平略高于男性。女性<500mIU/L,或<23.5μg/L(或ng/ml)。男性<450mIU/L,或<21.5μg/L(或ng/ml)。(1μg/L=1ng/ml=21.2mIU/L)。女性怀孕、哺乳期间,泌乳素会生理性增高,一般最高不超过6000-8000mIU/L(或300-400μg/L)。高泌乳素血症的临床表现:临床表现主要与两个原因有关,其一是泌乳素对乳腺的直接刺激作用,造成乳腺增生、泌乳(男女均可);其二是高泌乳素血症可以抑制下丘脑促性腺激素的分泌,引起垂体性腺激素分泌的下降,造成性欲下降(男女均可),勃起障碍、精子稀少或不育(男),月经稀少、紊乱或闭经,不育,阴道干燥(女)。高泌乳素血症可由以下三种机制造成:1、垂体柄的抑制作用下降。正常生理状态下,垂体柄的多巴胺能神经纤维可对垂体的泌乳素细胞造成抑制作用,使垂体分泌泌乳素在一定的水平以下。当鞍区附近病变压迫垂体柄时,或者某些药物造成多巴胺能神经纤维活动受抑时,泌乳素可以升高,但一般在1000-5000mIU/L范围内。2、垂体泌乳素细胞分泌过多:泌乳素瘤、甲状腺减退继发垂体代偿性增生时,垂体泌乳素细胞肿瘤化或者代偿性增生分泌活跃,可以造成血泌乳素升高。泌乳素瘤造成的泌乳素升高可在1000-5000mIU/L范围内,也可以>5000mIU/L(>200μg/L)。在泌乳素巨腺瘤,血泌乳素水平甚至可以高达100000mIU/L。3、血泌乳素分解代谢下降:肝脏病变、肾功能不全时,泌乳素分解、排泄下降,血泌乳素可以高于正常水平。高泌乳血症的原因:1、生理性因素,包括妊娠、哺乳、睡眠(睡眠时泌乳素分泌增加)、压力或应激。为排除上述因素的影响,一般选择早晨10点左右,静息状态下抽血测量。饮食对结果没有影响,可以饭后抽血。妊娠或哺乳期泌乳素会自然升高,因此怀孕后不必再做泌乳素检查。2、泌乳素瘤,可使泌乳素由轻度到严重升高,而且升高程度与肿瘤大小不一定成比例。3、生长激素腺瘤合并高泌乳素血症:据统计50%的生长激素腺瘤可以伴有高催乳素血症。4、甲状腺功能减退:T3,T4降低,垂体代偿性增生,TSH升高,泌乳素升高。5、垂体柄周围占位:垂体柄受压时,可引起血泌乳素轻度升高,大多小于2000mIU/L(94μg/L)。6、肾功能障碍:肾衰患者可出现泌乳素升高,且透析后不能降低其浓度,但肾移植后可降低。7、肝硬化、多囊卵巢综合症患者血泌乳素可轻度升高,惊厥性癫痫发作后泌乳素也可短暂升高。8、某些药物可造成泌乳素升高:典型性抗精神病药物,如吩噻嗪类药物(如氯丙嗪),丁酰苯类药物(如氟哌啶醇);非典型性抗精神病药物,如利培酮,帕潘立酮,奥氮平,齐拉西酮;胃肠动力药,如胃复安(甲氧氯普胺)等。这些药物有时甚至可使泌乳素升高到5000mIU/L(200μg/L)以上。其他可能导致泌乳素轻度升高的药物有雌激素、苯二氮卓类安眠药等。9、某些情况下,泌乳素轻度升高难以找到原因,可能与下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能紊乱有关。高泌乳素血症的处理:1、完善相关的检查,包括全套血内分泌化验、妇科检查、头颅或鞍区磁共振、视力视野检查等。2、泌乳素轻度升高,在月经紊乱的育龄女性中约占5%,如月经规律又不欲生育者可暂行观察;如有闭经、不能怀孕或伴垂体微腺瘤者,则应首选药物治疗。3、肝硬化、甲减、多囊卵巢等原因导致的高泌乳素血症,积极进行病因治疗。4、合并生长激素腺瘤者首选手术治疗。5、泌乳素腺瘤首选药物治疗,药物抵抗或不能耐受药物副作用者可选择手术治疗。(详见后文)垂体泌乳素腺瘤的用药注意事项:1、首选溴隐亭,药物抵抗或不能耐受药物副反应时,可供选择的二线药物有卡麦角林、喹高立特等。2、溴隐亭的服药方法:溴隐亭副作用较为常见,主要有以头晕、头痛、鼻塞和消化道症状(恶心、便秘)为主,用药开始时较为明显,慢慢多可耐受。因此,溴隐亭的用药先从小剂量开始,一般由每日1/2~1片开始,每一周增加一片,增加至每日3片后,维持治疗一周,复查血泌乳素,如果正常,继续维持,否则继续每周增加1片/日,直至剂量达6片/日,维持一周后复查,如果正常,继续维持三个月,否则可考虑接受手术治疗或尝试二线药物;也有学者认为溴隐亭用量可继续增加,极量可增至每日15片。若服用溴隐亭复查泌乳素一直正常,可每周按1/4~1/2片/日减量,减药期间要每周复查血泌乳素,如果出现泌乳素反弹、高于正常,则立即停止减药。最终选择一个维持血泌乳素在正常水平的最小维持剂量长期服用,多数患者每日1/4~1片可以有效控制。溴隐亭大多需要终生服药,肿瘤完全萎缩、泌乳素多年正常时,可尝试停药,但必须密切监测,停药后有肿瘤反弹风险。几种特殊情况下的治疗选择:1、育龄妇女月经异常,泌乳素轻度升高,磁共振未发现垂体肿瘤:如果短期内没有生育要求,或不影响怀孕,排除其他因素引起的泌乳素升高,可以观察随访。如果导致不孕且近期有生育要求,可以溴隐亭治疗,用药剂量使泌乳素降至正常范围内即可,具体增量及减量方法见前述。2、泌乳素瘤围孕期的处理。用药停药的原则主要围绕以下几个方面考虑:(1)泌乳素高不利怀孕,且在怀孕早期使流产风险增加;(2)尽管目前的动物实验未发现溴隐亭有明显的致畸作用,但孕期总的原则是尽量减少药物对胎儿的暴露时间;(3)怀孕期间的激素刺激有导致肿瘤增大的风险。因此,对于育龄妇女,有生育要求时,(1)首选药物治疗,服药后怀孕的概率比手术后更高。(2)垂体大腺瘤患者,怀孕后有25%的可能会增大,因此推荐怀孕期间全程用药,并密切监测视力视野,如果发生明显改变并确认由于肿瘤增大引起,需要严密观察随访,必要时需要急诊手术或引产。(3)垂体微腺瘤妊娠期间肿瘤增大的风险很小,但为了维持黄体功能避免流产,推荐妊娠12周后停药。也有学者认为如果没有反复流产史,或者能接受该次妊娠流产的风险,可以在怀孕后立即停药。3、药物抵抗的垂体巨腺瘤:手术治疗,即使某些侵袭性肿瘤无法做到全切,手术也有利于减少肿瘤负荷,降低溴隐亭用量。4、包绕血管或侵犯骨质的泌乳素瘤,手术全切概率低,首选药物治疗,如果药物效果不理想,再考虑手术治疗。手术目的为尽可能缩小肿瘤体积,而非全切肿瘤。5、包膜完整,全切率高,不愿长期服药的泌乳素大腺瘤患者,可以考虑手术治疗。6、垂体大腺瘤,经药物治疗3~12个月后,血催乳素水平降至正常,但肿瘤体积仍没有变化,需考虑垂体无功能腺瘤可能,可考虑手术治疗。参考文献:1、中国垂体催乳素腺瘤诊治共识。2、高催乳素血症诊治指南与共识 (美国内分泌学会临床应用指南)。
男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一
1、 “先戏后入”: 即夫妻先进行性前嬉戏。 性前嬉戏也是性活动的一项具体内容,是双方感情交流、示爱、被爱的重要手段,是精神享受的一种方式,就像一首歌的引子,一场戏的开场锣鼓一样,不是可有可无的,而是必须的程序。不能一有性欲要求便直奔“主题”,马上插入,三下五去二,一阵急风暴雨,匆忙之间便云散雨收了。 温馨指导: 比如早上起床前就可以有所暗示或者下午调情暗示,晚餐一次准备、喝点儿小酒(一点点)、调暗灯光、拥抱、接吻……太多啦,别说你连浪漫都不舍得主动给对方。当然彼此要确定对方当天没有任何影响心情的事情,否则将影响前戏的质量哦~~ 注意: 性前嬉戏阶段不应该有生殖器官的直接接触,可降低男性阴茎的过分兴奋。保持一定的性前戏时间,预期效果也会更好。当然如果前戏中双方已经很兴奋了,即刻进入性爱也是不错的选择。前提是充分调动起女性的性兴奋!(非常湿润) 2. “先慢后快”:这是指“活塞运动”的速度。 即速度应先慢后快,缓进慢退,以延缓男方性兴奋的提前出现。因为慢——才能降低男人丁丁兴奋性、提高自我控制意识!那“急吼吼”暴风式的“活塞运动”,只能引起“骤雨”提前降落,留下遗憾。 3. “先弱后强”:这是指男性使用的力度。 一开始用力要平和,力度要小而弱,逐渐过渡加力,使性兴奋有个渐进的过程,不要上来就“猛打猛冲”,以免“三板斧”过后后劲不足,败下阵来。先慢后快,先弱后强,符合性反应中性刺激的逐渐积累的过程,不到最后冲刺阶段就该惜力缓劲,悠着点儿,直到女方出现高潮的征兆,再冲刺发力,达到性乐的顶点。 4. “先浅后深”:这是指进入的深度。 先浅刺激阴道的外口,即Y道外1/3处(女子性的敏感部位)G点附近,刺激此处易引起女方的性兴奋,达到性快感,同时利于男方有意识地控制进入深度,待双方都有快到高潮的愿望和先兆时再加强深度和力度。这样做能有效延长射精发生的时间,累积足够性刺激强度,达到性高潮而做最后的冲刺。 5. “先间后连”:是指性活动中先间断,后连续的原则。 即动动停停,而非连续不断,相当“动—停”技术。动-停期间可以穿插任何愉快的话题或轶闻趣事和笑话,配合间断性地运动,使性兴奋波浪式地积累不致过于快速递增。 好处: 可使男方的性兴奋有意识地得到控制,且多次间断有利于防止亢奋难抑,以延长性爱时间,这对女方也是非常有益的。
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